ВСАСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫ СРЕДСТВ, ПРИ ИХ СОВМЕСТНОМ ПРИМЕНЕНИИ С ПРЕПАРАТАМИ, ПОВЫШАЮЩИМИ МОТОРИКУ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ; НАПРИМЕР СЛАБИТЕЛЬНЫМИ)
1) изменяется в зависимости от принимаемой пищи
2) усиливается
3) угнетается (+)
4) не изменяется

При ускорении перистальтики время пребывания препарата в желудке и кишечнике сокращается, а значит, уменьшается контакт с абсорбционной поверхностью и окно всасывания . В итоге концентрация действующего вещества в крови снижается, особенно у форм с пролонгированным высвобождением и у препаратов с узким окном абсорбции (например, дигоксин, левотироксин, железо, пероральные контрацептивы). Поэтому отмеченное как верное — угнетение всасывания — клинически ожидаемо.

Чтобы снизить риск клинически значимого взаимодействия, разносите приём стимулирующих моторику средств (стимулирующие/осмотические слабительные, прокинетики) и пероральных лекарств на 2–4 часа, оценивайте необходимость альтернативных путей введения (сублингвально, трансдермально, парентерально) и контролируйте эффективность терапии (например, по МНО, ТТГ, уровню глюкозы или клиническому ответу).

Средство/класс, ↑ моторику	Механизм	Влияние на абсорбцию ЛС	Наиболее уязвимые препараты	Рекомендации фармацевта
Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил)	Раздражение стенки кишечника → ↑ перистальтики	Сокращение времени транзита → ↓ AUC и Cmax	Дигоксин, левотироксин, ПАОК, железо	Разнести приём на 3–4 ч; оценить клинический эффект
Осмотические слабительные (ПЭГ, лактулоза, магний)	Удержание воды в просвете	Разбавление содержимого и ускоренный транзит → ↓ всасывания	Антиэпилептики, антибиотики, НПВС (перорально)	Избегать совместного приёма; контролировать симптомы/уровни
Прокинетики (метоклопрамид, домперидон)	Ускорение опорожнения желудка	Для препаратов, всасывающихся в проксимальном отделе — ↓ экспозиции	Пролонгированные формы, препараты с узким окном	Разнести на 2–3 ч; рассмотреть немедленновысвобождаемые формы
Сорбитол в сиропах	Осмотический эффект при высоких дозах	Снижение биодоступности сопутствующих ЛС	Железо, лекарственные формы с кишечнорастворимой оболочкой	Проверять состав; при необходимости сменить форму выпуска
Препараты магния (антациды с Mg2+)	Слабительный и хелатообразующий эффекты	↓ всасывания и доп. риск хелатирования	Тетрациклины, фторхинолоны, левотироксин	Интервал ≥4 ч; предпочесть альтернативный антацид
Препараты для подготовки к колоноскопии	Массивная кишечная очистка	Резкое ↓ абсорбции в день подготовки	Жизненно важные ЛС (кардиологические, противосудорожные)	Перевести на парентеральный/сублингвальный путь на период подготовки
Кофеин в высоких дозах	Мягкий прокинетический эффект	Небольшое ↓ всасывания чувствительных ЛС	ЛС с узким терапевтическим диапазоном	Стабилизировать режим; принимать ЛС с водой, не с кофе
Комбинация слабительных	Суммация эффектов	Выраженное ↓ биодоступности	Все пероральные ЛС с критичной экспозицией	Избегать комбинаций; титровать до минимально эффективной дозы
Пероральные формы MR/ER	Зависимость от времени контакта с ЖКТ	Особенно чувствительны к ускоренному транзиту	Антидепрессанты ER, антигипертензивные ER	Предпочесть IR/альтернативный путь при необходимости слабит.
Пациенты с диареей	Патологическое ↑ моторики	Функциональное ↓ абсорбции	Любые критичные пероральные ЛС	Корректировать водно-электролитный баланс; рассмотреть смену пути

Ответ: 3) угнетается (+).