ВСАСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ИХ СОВМЕСТНОМ ПРИМЕНЕНИИ С ПРЕПАРАТАМИ, ПОВЫШАЮЩИМИ МОТОРИКУ ЖКТ (СЛАБИТЕЛЬНЫЕ, ЭРИТРОМИЦИН)
1) не изменяется
2) изменяется в зависимости от состояния нормальной микрофлоры
3) усиливается
4) угнетается (+)

При ускорении моторики кишечника время пребывания лекарств в зонах максимального всасывания укорачивается, что ведёт к снижению AUC и Cmax: таблетки не успевают распасться/раствориться и контактировать с эпителием. Поэтому при совместном приёме с прокинетиками (например, эритромицином) и большинством слабительных абсорбция системных препаратов, как правило, снижается — верный вариант: 4) угнетается (+) .

Исключения редки: сверхбыстро растворяющиеся формы или препараты, абсорбируемые в верхнем отделе тонкой кишки, могут страдать меньше; напротив, лекарства с медленным высвобождением, требующие длительного транзита (железо, дигоксин, пероральные контрацептивы, теофиллин и др.), теряют биодоступность заметнее. Практически: разносить приём на 2–3 часа, пересматривать дозы и избегать сочетания с сильными стимуляторами перистальтики без необходимости.

Фактор	Пример средства	Механизм влияния	Эффект на абсорбцию	Клинически уязвимые ЛС	Рекомендации
Ускорение перистальтики (прокинез)	Эритромицин, метроникалазон* (прокинетический эффект), домперидон	Сокращение времени транзита, уменьшение контакта с эпителием	Чаще ↓ (угнетение)	Дигоксин, теофиллин, пероральные контрацептивы, левотироксин	Разнести приём на 2–3 ч; мониторировать клинический эффект/уровни
Слабительные осмотические	Пикосульфат, лактулоза, ПЭГ	Увеличение объёма воды в просвете, ускорение транзита	↓ биодоступности многих ЛС	Железо, БАД с минералами, НПВП ретард	Избегать одновременного приёма; оценивать необходимость слабительного
Слабительные стимулирующие	Бисакодил, сеннозиды	Прямая стимуляция моторики толстой кишки	↓ абсорбции, особенно у форм с отсроченным высвобождением	Препараты ретард/МР, дигидропиридины ретард	Принимать лекарство за 3–4 ч до слабительного
Антацидная нагрузка + прокинез	Антациды + эритромицин	Изменение pH + ускорение транзита	Непредсказуемо, чаще ↓	Итраконазол капс., железо, фторхинолоны	Разнести приём; для кислотозависимых ЛС — принимать с кислыми напитками (если допустимо)
Высокорастворимые быстроабсорбируемые формы	Некоторые ИПП, парацетамол (обычная табл.)	Абсорбция в проксимальном отделе тонкой кишки	Меньше подвержены ↓	—	Можно оставить интервал 1–2 ч, оценить клинический ответ
ЛС, требующие длительного контакта	SR/ER/ретард формы, ионообменные смолы	Постепенное высвобождение на протяжении транзита	Заметное ↓	Вальпроат ER, метопролол SR, нифедипин ретард	Избегать сочетаний; рассмотреть альтернативную форму/путь
Колон-таргетные формы	5-ASA с pH-зависимой оболочкой	Доставка в дистальные отделы	↓ при усилении моторики толстой кишки	Месалазин DR	Пересмотреть слабительные; при необходимости — выбрать другой профиль высвобождения
Практическая проверка	—	Оценка симптомов/уровней/СМАD	—	Дигоксин (уровни), ТТГ при L-тироксине	Мониторинг показателей, коррекция дозы при изменении моторики