ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НПВС С ИНГИБИТОРАМИ АПФ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИВОДИТ К
1) усилению гипотензивного эффекта
2) ослаблению гипотензивного эффекта (+)
3) снижению гастротоксичности НПВС
4) угнетению ЦНС

При одновременном приёме НПВС с ингибиторами АПФ гипотензивный эффект последних ослабевает, потому что НПВС подавляют синтез простагландинов в почках. Простагландины в норме способствуют расширению сосудов и выведению натрия; при их дефиците усиливается задержка натрия и воды, повышается периферическое сосудистое сопротивление и клубочковая фильтрация может снижаться. В итоге сосудорасширяющее и натрийуретическое действие ингибиторов АПФ частично блокируется, артериальное давление снижается хуже, а у пациентов с факторами риска возрастает вероятность лекарственно-индуцированного ухудшения функции почек.

Комбинация	Основной механизм	Клинический эффект	Риски	Рекомендации фармацевта
Ингибитор АПФ + НПВС	Снижение синтеза простагландинов в почках, вазоконстрикция, задержка Na⁺ и воды	Ослабление антигипертензивного эффекта, возможный рост АД	Осторожность при ХБП, пожилом возрасте, дегидратации	Ограничивать длительность и дозу НПВС, контролировать АД и креатинин
Ингибитор АПФ + диуретик	Снижение активности РААС + усиленное выведение Na⁺	Суммарный выраженный гипотензивный эффект	Риск гипотензии, гиперкалиемии (при калийсберегающих диуретиках)	Мониторинг АД, электролитов (особенно K⁺), функции почек
Ингибитор АПФ + НПВС + диуретик	Тройной удар по почкам: снижение РААС, уменьшение ОЦК, блок синтеза простагландинов	Нестабильное АД, риск острой почечной недостаточности	Высокий риск нефротоксичности, особенно у уязвимых пациентов	Избегать сочетания при возможности, при необходимости — кратко, с частым контролем креатинина и АД
НПВС у пациента с АГ без ингибитора АПФ	Задержка Na⁺ и воды, повышение ОПСС	Может вызывать или усиливать артериальную гипертензию	Обострение плохо контролируемой АГ, сердечная недостаточность	По возможности выбирать альтернативные анальгетики, информировать врача при стойком повышении АД
Ингибитор АПФ + парацетамол	Парацетамол почти не влияет на почечные простагландины в терапевтических дозах	Минимальное влияние на гипотензивный эффект	Гепатотоксичность при передозировке	Предпочтительный анальгетик у пациентов с АГ, соблюдать суточную дозу

Фармацевту важно помнить, что любой длительный приём НПВС у пациентов на терапии ингибиторами АПФ требует контроля артериального давления и функции почек и, при необходимости, коррекции обезболивающей терапии.