ЗАПАХ АЦЕТОНА ИЗО РТА ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ КОМЕ
1) гипоксической
2) диабетической (+)
3) мозговой
4) почечной

Запах ацетона изо рта характерен для диабетической комы на фоне кетоацидоза. При выраженном дефиците инсулина организм начинает активно расщеплять жиры, образуются кетоновые тела (ацетоацетат, β-оксимасляная кислота и ацетон). Часть ацетона выводится через лёгкие, из-за чего выдыхаемый воздух приобретает фруктовый , резкий ацетоновый запах. Одновременно развивается метаболический ацидоз, обезвоживание, сухость кожи и слизистых, выраженная жажда в предкоматозном состоянии, учащённое глубокое дыхание (тип Куссмауля).У других видов комы такого запаха не бывает: при гипоксической будут преобладать признаки кислородного голодания (одышка, цианоз), при мозговой — очаговая неврологическая симптоматика и нарушение сознания из-за поражения ЦНС, при почечной — запах мочевины или аммиака изо рта на фоне уремии, отёков, сильной интоксикации. Поэтому для фармацевта и любого медработника ацетоновый запах — важный ориентир в пользу декомпенсированного сахарного диабета и возможного кетоацидотического состояния.

Вид комы	Основная причина	Запах изо рта	Другие ключевые признаки	Что важно помнить фармацевту
Диабетическая (кетоацидотическая)	Дефицит инсулина, гипергликемия, кетоз	Резкий ацетоновый, фруктовый запах	Сильная жажда, полиурия, сухость кожи, тахикардия, глубокое дыхание Куссмауля	Пациент с диабетом, жалобы на жажду, похудание, ацетоновый запах — повод срочно рекомендовать вызов скорой
Гипогликемическая	Резкое падение глюкозы (передоз инсулина, пропуск еды)	Обычно без специфического запаха	Потливость, тремор, чувство голода, агрессия, спутанность сознания	Если есть возможность — дать быстроусвояемый сахар, настоятельно рекомендовать немедленную медицинскую помощь
Гипоксическая	Недостаток кислорода (дыхательная/сердечная недостаточность, удушье)	Специфического запаха обычно нет	Одышка, цианоз губ и кожи, тахикардия, возможны судороги	Любые признаки тяжёлой одышки и потери сознания — экстренная ситуация, нужен вызов скорой
Мозговая	Инсульт, травма, опухоль, отёк мозга	Запаха, связанного с причиной, нет	Асимметрия лица, нарушение речи, двигательные расстройства, внезапная потеря сознания	Подозрение на инсульт — ориентир FAST (лицо, руки, речь, время), срочная госпитализация
Почечная (уремическая)	Тяжёлая почечная недостаточность, накопление токсинов	Уремический, аммиачный запах	Отеки, слабость, тошнота, зуд кожи, снижение диуреза	Пациенты с хронической болезнью почек и признаками уремии нуждаются в неотложной врачебной оценке
Печёночная	Тяжёлое поражение печени, печёночная недостаточность	Печёночный сладковато-тухлый запах	Желтуха, сосудистые звёздочки , кровоточивость, изменение поведения	При циррозе и резком ухудшении состояния — срочная консультация врача, риск печёночной комы