ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ ТИПА ПИРУЭТ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЕТ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ
1) лидокаина
2) пропафенона
3) верапамила
4) хинидина (+)
Верный вариант: 4) хинидина (+). Как фармацевт поясню: torsades de pointes чаще всего провоцируют препараты, удлиняющие интервал QT за счёт блокады калиевого тока (IKr). Класс IА (хинидин, прокаинамид, дизопирамид) удлиняет потенциал действия и рефрактерность, что создаёт условия для ранних постдеполяризаций и полиморфной ЖТ. Напротив, лидокаин (IВ) обычно укорачивает реполяризацию в ишемизированной ткани, пропафенон (IС) почти не влияет на QT, а верапамил (блокатор кальциевых каналов) влияет в основном на AV-проводимость и не считается типичным триггером пируэта .
| Класс/группа | Препарат (пример) | Влияние на QT | Риск torsades de pointes | Ключевой механизм | Практические советы по мониторингу |
|---|---|---|---|---|---|
| IA антиаритмики | Хинидин | Явно ↑ QT | Высокий | Блок IKr → ранние постдеполяризации | ЭКГ до/после начала; избегать гипоК/гипоMg; контроль взаимодействий |
| IA антиаритмики | Прокаинамид | ↑ QT | Средний–высокий | Блок K⁺-токов | Корректировать электролиты, отслеживать удлинение QTc > 500 мс |
| IA антиаритмики | Дизопирамид | ↑ QT | Средний | Блок IKr + антихолинергический эффект | ЭКГ-контроль при старте и титрации дозы |
| III антиаритмики | Соталол | Выраженно ↑ QT | Высокий (дозозависимый) | Бета-блокада + блок IKr | Начинать под наблюдением; корректировать дозу при снижении ClCr |
| III антиаритмики | Дофетилид / Ибутилид | Сильно ↑ QT | Высокий | Селективный блок IKr | Госпитализационный старт, строгий ЭКГ/электролиты |
| III антиаритмики | Амиодарон | ↑ QT | Низкий–умеренный (реже TdP) | Многоканальный блок; меньшая проаритмия | ЭКГ периодически; контроль функции ЩЖ/печени |
| IB антиаритмики | Лидокаин | ↓/нейтр. QT | Низкий | Блок Na⁺ в ишемии; не удлиняет реполяризацию | Мониторинг ЧСС/АД, но TdP не характерен |
| IC антиаритмики | Пропафенон | Нейтрально по QT | Низкий (TdP не типичен) | Сильный блок Na⁺; влияние на QRS | Следить за QRS и проводимостью, оценка взаимодействий |
| Блокаторы Ca²⁺-каналов (недигидропирид.) | Верапамил | Нейтрально по QT | Очень низкий | Замедление AV-проведения | Контроль АД/ЧСС; TdP не ожидается |
| Другие медикаменты | Макролиды, фторхинолоны, антипсихотики, метадон и др. | ↑ QT (классовый эффект у части средств) | Переменный (иногда высокий) | Блок IKr (hERG) | Проверять взаимодействия, корректировать риск-факторы TdP |
Клинически важно до начала и при изменении терапии оценивать QTc, электролиты (K⁺, Mg²⁺), функцию почек/печени и лекарственные взаимодействия, особенно при применении средств с высоким риском удлинения QT.